一麦粒肿

麦粒肿俗称针眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺（Zeis腺）或睑板腺的急性化脓性炎症，红肿热痛为主要症状体征，并分为外麦粒肿和内麦粒肿两型：

1.外麦粒肿

为Zeis腺（蔡氏腺）的急性化脓性炎症，初起睑缘部呈局限性充血肿胀，2～3日后形成硬结，胀疼和压痛明显，以后硬结逐渐软化，在睫毛根部形成黄色脓疱，较易形成皮肤破溃，不及时治疗，预后可形成眼睑皮肤瘢痕。重症病例可有畏寒、发烧等全身症状。

2.内麦粒肿

为睑板腺的急性化脓性炎症，一般为睑板腺开口阻塞，睑板腺分泌物积聚滋生细菌引起，一般眼睑皮肤红肿，相应睑结膜面充血，并可隐约透见黄色脓性内容物，其临床症状不如外麦粒肿来得猛烈，而且脓肿被致密的睑板组织包裹，不易穿破排脓于结膜囊内，也不易出现皮肤破溃，睑板腺开口处可有轻度隆起，充血，亦可沿睑腺管通排出脓液。

二霰粒肿

霰粒肿为眼睑的炎性肉芽肿，一般为麦粒肿未及时有效治疗，导致肉芽增生而至，表现为眼皮内可扪及可活动的小肿物，可从粟粒到黄豆大小，质中等，无压痛，不可自愈，抗生素滴眼液眼膏治疗无效，传统治疗方法为手术切除。

三治疗

1原则：

1）麦粒肿及时有效足量局部抗生素治疗，滴眼药、眼膏或注药，也可考虑切开引流

2）霰粒肿：观察、2aq手术治疗或者霰粒肿内注药

2治疗方法

1药物保守治疗

针对没有破溃迹象的麦粒肿，可考虑药物保守治疗，白天抗生素滴眼液点眼，一般一天六次，严重者可增加频次，睡前可用抗生素眼膏。

常用药物暂略

2注射

1）外麦粒肿

切记拖延，皮肤破溃后会留疤，轻则影响外观，重则形成睑缘切迹，影响闭睑功能

方法：抗生素注射液+短效激素/中长效注射液+局麻药，麦粒肿内注射

2内麦粒肿

一般结膜囊用药即可，但必须及时足量，如果前期控制欠佳，红肿明显，难以控制，可以考虑注射，方法同外麦粒肿。

3）霰粒肿

慢性肉芽肿，除可扪及肿物外，无其他症状，滴眼液眼膏已无效，可考虑霰粒肿内注射，无效者可手术，但手术依旧存在复发可能

3手术

切开引流

适用于麦粒肿，切开引流脓性内容物，并配合局部抗菌药物治疗

2手术切除

适用于霰粒肿，常规治疗，方法不赘述，但依旧存在复发可能。

总结一下：

麦粒肿一定要及时治疗，内麦粒肿点药，但要足量，不及时治疗可转成霰粒肿

外麦粒肿发病迅速，容易皮肤破溃，也可点药，但效果欠佳，可考虑注药，务必在皮肤破溃前

霰粒肿可注药，微创效果佳，仍无效者可考虑手术，但术后依旧存在复发可能

病例分享——注药治疗

左上睑红肿2周，自点左氧氟沙星滴眼液，效果欠佳，曾有同部位霰粒肿病史，未预处理，于我处就诊，诊断为左眼慢性肉芽肿急性发作，予左眼上睑肿物内药物注射，术后第一天眼睑红肿明显好转，肿物体积明显缩小，术后第二天，眼睑睁闭正常，已无坠胀感（照片见下，正面及侧面）。